La ventilazione meccanica è utilizzata più frequentemente negli Stati Uniti che in Inghilterra e Canada

Jivraj NK, et al. JAMA Intern Med. 2023;doi:10.1001/jamainternmed.2023.2371.

Secondo i risultati dello studio pubblicato su JAMA Internal Medicine, nel 2018 l’uso della ventilazione meccanica invasiva era più diffuso negli Stati Uniti rispetto a Inghilterra e Canada.

“Negli ultimi 3 anni, le richieste ai sistemi sanitari di tutto il mondo derivanti dal COVID-19 hanno creato l’urgente necessità di avere una comprensione accurata delle risorse disponibili e di come vengono utilizzate”,NoK.Glassatura,MBBS, Master, FRCPC, anestesista del dipartimento di anestesiologia e medicina del dolore dell'Università di Toronto, ha detto a Healio. “All’inizio della pandemia c’era una notevole preoccupazione riguardo alla disponibilità dei ventilatori e all’equità di accesso agli stessi. Tuttavia, mentre molti studi e i principali media sono stati in grado di segnalare differenze nella disponibilità di posti letto in terapia intensiva tra i paesi, non sono state effettuate stime a livello di popolazione o confronti sull’uso della ventilazione meccanica. Volevamo esaminare questo aspetto per ottenere una comprensione accurata dell’uso di questa risorsa scarsa e di cosa potrebbe causare le differenze tra i paesi”.

In uno studio di coorte basato sulla popolazione, Jivraj e colleghi hanno analizzato 1.614.768 (età media, 65 anni; 57% uomini) ricoveri ospedalieri che richiedevano ventilazione meccanica invasiva (IMV) negli Stati Uniti, 70.250 (età media, 65 anni; 64% uomini) in Canada e 59.873 (età media, 61 anni; 59% uomini) in Inghilterra dal 2018 per confrontare i tassi di IMV standardizzati per età e i tassi di ricovero in terapia intensiva tra i paesi.

I ricercatori hanno anche suddiviso i ricoveri in base all’età dei pazienti, alle comorbilità e alla diagnosi per vedere come i tassi di IMV differivano in questi sottogruppi nei paesi selezionati.

Tra i tre paesi, gli Stati Uniti hanno registrato il più alto tasso di IMV standardizzato per età con 614 pazienti (IC al 95%, 614-615) per 100.000 abitanti, seguiti dal Canada con 290 pazienti (IC al 95%, 288-292) e dall'Inghilterra con 131 pazienti (IC al 95%, 130-132).

Gli Stati Uniti hanno continuato a essere in testa quando i ricercatori hanno esaminato solo i pazienti sottoposti a IMV che si sono recati in terapia intensiva, con 520 pazienti (IC al 95%, 520-521) per 100.000 abitanti rispetto al tasso canadese di 278 pazienti (IC al 95%, 276- 280) per 100.000 abitanti e il tasso inglese di 131 pazienti (IC al 95%, 130-132) per 100.000 abitanti.

Nel valutare i tassi grezzi di IMV in base ai gruppi di età, i ricercatori hanno osservato numeri comparabili tra i paesi per i pazienti più giovani, ma numeri variabili per quelli di età pari o superiore a 80 anni, cosa che Jivraj ha detto a Healio era sorprendente.

Un numero maggiore di pazienti anziani ha ricevuto IMV negli Stati Uniti (1.788 pazienti su 100.000) che in Canada (694 pazienti su 100.000) e Inghilterra (209 pazienti su 100.000). In particolare, fino al traguardo degli 80 anni, i ricercatori hanno osservato tassi di IMV più elevati nei tre paesi con ogni decennio in aumento.

Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che gli Stati Uniti avevano tassi maggiori di pazienti con demenza sottoposti a IMV (6,3% contro Inghilterra, 1,4% contro Canada, 1,3%) e di pazienti dipendenti dalla dialisi prima della ventilazione (5,6% contro Inghilterra, 1,3% contro Canada, 0,3%).

In termini di diagnosi al momento del ricovero, l'infarto miocardico acuto è stato riscontrato più frequentemente nella coorte statunitense (150 per 1.000 ricoveri) rispetto a Inghilterra e Canada (ciascuno 40 per 1.000 ricoveri).

I ricercatori hanno anche osservato tassi di ricovero più elevati di pazienti con embolia polmonare negli Stati Uniti e in Canada (Stati Uniti, 40 contro Canada, 39 contro Inghilterra, 8 su 1.000 ricoveri), nonché di pazienti con sanguinamento gastrointestinale (Stati Uniti, 39 contro Canada , 25 contro Inghilterra, 16 ogni 1.000 ricoveri).

“Il passo successivo è sviluppare progetti che si concentreranno sull’identificazione dei fattori a livello di paziente, medico e sistema che potrebbero guidare le differenze nei tassi di ventilazione meccanica tra i paesi per identificare in definitiva le migliori pratiche”, ha detto Jivraj a Healio.

Analizzando questi risultati, Jivraj ha affermato che un aspetto importante per il grande pubblico è la questione se tassi più elevati di terapia intensiva si traducano in risultati migliori per i pazienti.