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Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12644 (2023) Citare questo articolo

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Lo scopo di questo studio era di valutare l’associazione tra i tipi di ventilatore e il tasso di sopravvivenza a un anno dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) dovuta a infezione da SARS‑CoV-2. Questo studio osservazionale retrospettivo multicentrico è stato condotto su 1.078 pazienti adulti ricoverati in cinque ospedali affiliati all'università in Iran e sottoposti a ventilazione meccanica (MV) a causa di ARDS. Dei 1.078 pazienti, 781 (72,4%) sono stati gestiti con ventilatori di terapia intensiva e 297 (27,6%) con ventilatori da trasporto. La mortalità complessiva è stata significativamente più elevata nei pazienti supportati con ventilatore da trasporto rispetto ai pazienti supportati con ventilatore in terapia intensiva (16,5% vs 9,3% P = 0,001). L'analisi di regressione ha rivelato che il rischio atteso complessivamente aumentava con l'età (HR: 1,525, IC 95% 1,112–1,938, P = 0,001), il punteggio di opacità (HR: 1,448, IC 95% 1,122–2,074, P = 0,001) e il ventilatore da trasporto rispetto Ventilatore in terapia intensiva (HR: 1,511, IC 95% 1,143–2,187, P = 0,029). Le curve di Kaplan-Meier dell'analisi di sopravvivenza hanno mostrato che i pazienti supportati da ventilatore in terapia intensiva avevano un tasso di sopravvivenza a 1 anno significativamente più elevato (P = 0,001). Nei pazienti con valvola mitrale con ARDS dovuta a COVID-19, la gestione con ventilatori sofisticati non di terapia intensiva è stata associata a un tasso di mortalità più elevato rispetto ai ventilatori di terapia intensiva standard. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per determinare l’effetto esatto dei tipi di ventilatori sull’esito dei pazienti critici.

L’epidemia di malattia da Coronavirus-2019 (COVID-19), causata dalla sindrome respiratoria acuta grave-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2), scoperta per la prima volta a Wuhan, in Cina, è diventata rapidamente una pandemia globale1,2. La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), una forma di insufficienza respiratoria pericolosa per la vita, è comune tra i pazienti affetti da COVID-193,4. Le prove suggeriscono che circa un terzo (33%) dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 sviluppa ARDS e circa tre quarti (75%) dei pazienti COVID-19 con ARDS sono ricoverati nelle unità di terapia intensiva (ICU), con un un'elevata percentuale di essi richiede ventilazione meccanica (VM)5,6. La strategia del supporto respiratorio è cruciale nel trattamento dell’ARDS dovuta a COVID-197.

Il rapido aumento del numero di pazienti affetti da COVID-19 durante la pandemia, che necessitano di cure in terapia intensiva per ricevere la ventilazione meccanica, ha posto i sistemi sanitari di tutto il mondo sotto enormi sfide e pressioni8,9. La carenza di risorse di terapia intensiva, sia in termini di attrezzature che di personale formato, ha richiesto la riorganizzazione delle strutture ospedaliere, anche nei paesi sviluppati. Pertanto, per accogliere l’enorme afflusso di pazienti, sono stati creati letti temporanei di terapia intensiva nelle sale operatorie, nei reparti di emergenza e in altre parti dell’ospedale10. Di conseguenza, una percentuale significativa di pazienti con ARDS grave viene trattata in ambienti ospedalieri al di fuori delle unità di terapia intensiva, utilizzando ventilatori da trasporto11,12.

I ventilatori da trasporto sono utilizzati da decenni in scenari di emergenza o di trasporto, sia all'interno che all'esterno dell'ospedale13,14. Tuttavia, l'opinione generale riguardo a questi ventilatori è che, a causa di alcune limitazioni, sono generalmente adatti per un utilizzo a breve termine, come il trasporto, e la loro sicurezza nel fornire una ventilazione prolungata a pazienti critici è discutibile13,15. Indubbiamente hanno capacità più limitate in termini di modalità di ventilazione e monitoraggio rispetto ai ventilatori avanzati per terapia intensiva. Tuttavia, ignorare il loro utilizzo in situazioni pandemiche potrebbe limitare l’espansione del trattamento e dell’assistenza oltre i confini delle mura di terapia intensiva per i pazienti che necessitano di MV16.

Uno studio osservazionale prospettico monocentrico di Ferre et al.17, ha valutato l’associazione tra tipo di ventilatore e mortalità ospedaliera nei pazienti con ARDS correlata a COVID-19. Hanno dimostrato che la gestione in una unità di terapia intensiva temporanea dotata di sofisticati ventilatori a turbina non-unità di terapia intensiva non era associata a risultati peggiori rispetto a una unità di terapia intensiva standard dotata di ventilatori per terapia intensiva. Tuttavia, hanno affermato che il disegno dello studio non aveva la potenza necessaria per dimostrare eventuali differenze nei risultati dopo l’aggiustamento. Inoltre, mancano dati aggiuntivi che esaminino gli esiti clinici in base al tipo di ventilatore e il loro impatto sui pazienti con ARDS dovuta a COVID-19. Inoltre, la pandemia di COVID-19 rimane attiva in tutto il mondo e una maggiore quantità di dati provenienti da studi basati sull’evidenza che coinvolgono popolazioni diverse sarebbe di grande beneficio. Pertanto, abbiamo condotto questo studio osservazionale multicentrico tra pazienti iraniani ospedalizzati con ARDS correlata a COVID-19 per confrontare gli effetti del ventilatore in terapia intensiva e del ventilatore da trasporto sulla sopravvivenza a un anno post-CIVID-19.